Agorafobia: ce cauze și cum să tratăm?

Desigur, fiecare dintre noi a văzut cel puțin o dată un bărbat care traversează literalmente pătratul sau se teme să lase ușa deschisă. De obicei, considerăm că astfel de oameni sunt cranii, dar problema este mult mai profundă decât s-ar părea la prima vedere.

Agorafobia este o fobie multiplă care se manifestă în formă de frică de spații deschise, mulțimi mari. Teama de spațiu deschis se poate manifesta înfricoșătoare de perspectiva trecerii unei străzi sau a unui pătrat larg sau de ieșire a ușii. Această fobie este cunoscută de foarte mult timp. Numele ei provine din cuvintele antice grecești, traduse ca "piață" și "frică". Prin urmare, teama de spațiu deschis este adesea numită "boala pieței" sau "boala zonei mari".

Agorafobia - un concept care include multe temeri, într-un fel sau altul legat de spațiul deschis. Temerile sunt inconștiente și adesea iraționale. În esență, frica este o manifestare hipertrofată a mecanismului de apărare - o persoană se simte în pericol și în corpul său, care include "protecție", încep să se dezvolte procese fiziologice, psihice și biochimice, spunându-i că în această situație trebuie să fugi, să scăpați.

Primul care descrie această tulburare psihiatrică a fost psihiatrul german și neuropatologul Karl Westphal, care a trăit în secolul al XIX-lea. Lucrarea sa despre "teama de piață" a fost publicată în 1872 și a fost primul care a sugerat utilizarea termenului "agorafobie". În opera sa, Westphal a descris în principal doar frica de a fi într-un loc deschis, dar atunci lumina științei nu știa despre agitația din metrou la orele de vârf, nu și-a imaginat demonstrații și întâlniri mari pentru câteva sute de mii de oameni.

Sigur că mulți vor fi surprinși să știe asta agorafobia a suferit la vremea aceea Sigmund Freud. Boala sa manifestat mai ales în tinerețe și, din acest motiv, era foarte dificil ca un medic faimos să facă plimbări independente la vârsta înaintată. El însuși ia spus acest lucru unuiuia dintre elevii săi, Theodor Raik. Raik a descris această conversație în scrierile sale și, în același timp, a concluzionat că Freud a fost inspirat din propria sa problemă cu psihicul pentru a studia psihologia umană și secretele ei profunde. Și, într-adevăr, Freud a reușit foarte mult.

Înaintea lui, psihiatrii au încercat să trateze temerile cu morfină, hipnoză și electricitate. În cazuri extreme, pacientul a fost trimis cu fobii în apele sau stațiunile de vindecare. Iar Freud a fost primul care a propus să vorbească, să vorbească cu pacienții, să discute despre problema lor, pentru a minimiza manifestările agorafobiei. Cele mai bune minți medicale ale lumii au fost șocate de o astfel de propunere, nu se încadrau într-un cadru rezonabil, însă ei înșiși nu au putut oferi ceva mai bun și, prin urmare, în multe privințe, Freud a definit principiile psihoterapiei și fricii de spații deschise și de mulțimi mari.

Astăzi, medicina se uită la agorafobia mai largă. Aceasta include nu numai teama de spații deschise, ci și teama de situații similare (ieșirea din casă, nevoia de a se deplasa undeva din casă, de a fi într-o mulțime, de locuri publice, de transport și de metrou). Agorafobia este atribuită temerii că trebuie să meargă neînsoțit pe o stradă pustie, într-un parc, în teama de a merge într-o călătorie sau de a călători singur.Acestea includ, de asemenea, frica de a merge la piete, marile magazine, restaurante, cinematografe, mergi la mitinguri. Pentru agorafoba este caracteristică frica de orice loc pe care el, în acest caz, nu va putea pleca, fără să fie observat, fără a atrage atenția celorlalți.

În același timp, persoanele care suferă de această tulburare sunt conștiente de faptul că temerile și atacurile de panică nu au nici un motiv și se tem foarte mult că astfel de atacuri vor apărea în public, adică vor deveni publice. Drept urmare, o persoană găsește singurul mod rezonabil, după părerea lui, că se închide în "cetatea" (acasă) și nici o forță nu o poate forța să plece.

Pe teritoriul său, agorafobul se simte în siguranță. Cei mai mulți dintre ei pot comunica perfect, pot primi oaspeți, pot fi gazde ospitaliere, muncesc, au apeluri telefonice, rezolvă sarcini creative complexe, dar numai pe teritoriul lor. Atâta timp cât înțeleg că spațiul din jurul lor este sub control, se comportă în mod adecvat. Ei pot trăi ani de zile fără să părăsească casa. Încercarea de a evita atacurile de panică, persoanele cu această tulburare își limitează în mod conștient mișcările, restrânge sfera activităților, încearcă să evite situațiile în care acestea pot fi prea departe de spațiul lor sigur. Este important ca ei să știe asta dacă este necesar, se pot întoarce rapid la ea.

Marilyn Monroe suferea de agorafobie, era foarte frică de locurile deschise și mulțimea de oameni și le vizita numai atunci când era însoțită de rude sau de prieteni pe care se încredea. O problemă similară a fost și actrița Barbara Streisand.

Dacă întrebiți vreun agorafob ceea ce îi este frică, de ce nu poate să meargă în mijlocul pieței și să-i spună tuturor ce crede despre ei sau să-și părăsească singur apartamentul, este puțin probabil să găsească răspunsul. În 95% din cazuri, pacienții cu o astfel de fobie consideră că temerile lor sunt complet inexplicabile. Ei nu văd nicio legătură între panica și șocurile anterioare și traumele psihologice. Doar aproximativ 5% dintre agorafobii pot, gândindu-se din greu, să-și amintească acest lucru pentru prima dată au experimentat groază și panică sălbatică într-o situație în care s-au simțit rău în anumite circumstanțe specifice: a avut gripa, obosit, a fost foarte infundat si fierbinte, ingrijorat inainte de intervievarea sau trecerea testului.

Ei, doctorul, desigur, cred. Dar circumstanțele și situațiile în care apare temerea nu pot explica motivul apariției ei. Iar în acest sens, psihiatrii și neurofiziologii știu ce nu știu agorafobii înșiși - tulburarea este strâns legată de nivelul critic scăzut al securității personale a unei persoane. Destul de des este pusă în copilărie. Dacă un bărbat la o vârstă fragedă a început să se perceapă ca fiind vulnerabil, slab și neajutorat, în imposibilitatea de a rezista lumii malefice, agresive și vile, atunci probabilitatea ca agorafobia să se manifeste la o vârstă mai târzie este foarte mare.

De ce se simte un astfel de copil? Din trei motive:

1. părinții au grijă de el în mod inutil, fără să lase loc pentru propriile decizii și acțiuni, sugerând simultan că lumea este plină de coșmaruri și pericole "trebuie să fii atent și întotdeauna alertă";
2. părinții nu acordă atenție copilului, nu sunt interesați de sentimentele și temerile sale, nu simt sprijin și siguranță lângă adulți;
3. părinții sunt prea exigenți, despoți, autoritari, iar copilul este în permanență tensionat, în speranța că acțiunile, cuvintele, faptele sale vor cauza dezaprobare și chiar pedeapsă.

În toate aceste situații, frica devine un companion familiar al vieții din copilărie, într-un anumit grad sau altul, este întotdeauna prezent. Dar ar fi nedrept să dai vina pe părinți. Există condiții prealabile individuale pentru apariția tulburărilor de anxietate mintală. Cel mai adesea, agorafobia se dezvoltă la persoanele cu un anumit tip de sistem nervos - persoane foarte sensibile, sensibile, îngrijorătoare, predispuse să se scufunde în sentimentele lor, secretive, care nu sunt pregătite să le arate lumii slăbiciunile lor.

Dar toate acestea sunt circumstanțe exterioare. Ce se întâmplă în interiorul unei persoane? De fapt, creierul său începe să-l înșele - de aceea mulți pacienți cu agorafobie dezvoltă probleme cu aparatul vestibular. O persoană sănătoasă reușește să mențină echilibrul datorită a trei tipuri de semnale - proprioceptive, tactile și vizuale. Aceste linii directoare sunt destul de suficiente pentru a înțelege locul unde te afli și care este poziția ta în punctul de spațiu în timpul curent.

Agorafobii pot avea percepția a numai două tipuri de semnale - tactile și vizuale. Din acest motiv, există o dezorientare pronunțată, atunci când o persoană se află într-o mulțime înfometată, pe suprafețe înclinate și spații deschise mari, cu un număr minim de repere vizuale. Creierul le trimite semnale eronate, ca urmare a posibilelor dezechilibre.

Vă rugăm să rețineți că creierul nu este capabil de astfel de "trucuri" de la sine, ci cu suportul activ al hormonilor. Anxietatea apare ca un mecanism de apărare, iar apoi hormonii de stres (de exemplu, adrenalina) sunt imediat eliberați în sânge. Hormonul provoacă imediat o reacție "alerga sau protejează" în creier.

Cu unele patologii congenitale și dobândite asociate cu tulburări hormonale, dezvoltarea agorafobiei poate avea cauze endocrine (procesele patologice din creier declanșează un dezechilibru al hormonilor). Acest lucru este posibil cu distonie neurocirculatoare, alcoolism, dependență de droguri, patologii brute ale glandei tiroide.

Este de remarcat că iubitorii mari de cafea și tot ce conține cafeină (ceai puternic și ciocolată neagră) riscă, de asemenea, reaprovizionarea randurilor prietenoase ale agorafobelor - cofeina stimulează producerea hormonilor de stres și dacă factorii predispozanți coincid, începerea "bolii de piață" este foarte posibilă. Potrivit statisticilor, agorafobia în grade diferite, apare la 5% din populația lumii, bărbații sunt mai puțin susceptibili la aceasta decât femeile sunt de aproximativ 2 ori.

Agoraphoba este suficient pentru a afla. Îi este frică să părăsească casa, să facă ceva în afara teritoriului obișnuit sub control. Mergând afară, trecând pe șosea, mergând pe jos în metrou și urcând în autobuzul de dimineață aglomerat pentru agorafobul clasic, sunt sarcini dificile și, uneori, imposibile. În acest caz, unul este frică să viziteze magazinele, iar al doilea nu este în stare să viziteze coaforul. Transportul public este o frică obișnuită într-o astfel de tulburare, pentru că în timp ce un autobuz călătorește, o persoană nu se poate ridica și se lasă dacă se simte în pericol.

În același timp, însoțit de rude sau de cineva căruia pacientul are încredere totală, nivelul anxietății scade, iar persoana este capabilă să facă ceva ce nu poate fi făcut singur. Există agorafobe care au doar un fel de frică, de exemplu, teama de a traversa pătratul pe jos sau teama de a ajunge în autobuz. Există oameni care suferă simultan cu mai multe temeri în același timp până la imposibilitatea completă de a-și părăsi apartamentul, de a se deplasa undeva, iar în cele mai dificile cazuri și numai în pereții lor nu pot rămâne.

În mod obișnuit, agorafobii acționează proactiv - își planifică viața de zi cu zi astfel încât să nu se întâmple vreun fel de transformare a soartei cu situații în care se tem să fie: în cazul în care se tem de transport, încep să lucreze la distanță acasă, dacă se tem să părăsească casa, să comande alimente la domiciliu, dacă se tem să meargă la magazin, închizătorii se pun pe ușă, pentru a nu uita să închidă ușa în spatele lor. Și în măsura lor, ei sunt foarte consecvenți, punctuali și atenți la minciuni.

Dacă, totuși, agorafobul, în ciuda tuturor precauțiilor, se dovedește a fi în circumstanțe alarmante, pot fi observate următoarele semne ale bolii:

• respirația se înrăutățește și devine superficială;
• bătăile inimii se accelerează;
• creșterea transpirației, transpirația mâinilor și mâinilor deosebit de greu;
• amețeli apare, posibila pierdere a orientării în spațiu, cădere;
• există un sentiment de "comă în gât", devine dificil de înghițit;
• există un sentiment de greață și constricție în stomac.

Dacă într-un timporaphobus prudent și prudent știe că în curând va trebui să se ocupe de o situație teribilă și periculoasă (de exemplu, într-adevăr trebuie să vizitați biroul de pașapoarte și să obțineți un document, deoarece nimeni nu o va face pentru el), apoi așteaptă frica în câteva zile, anxietatea crește treptat.

Agorafobii adevărați au stima de sine scăzută, sunt aproape siguri în avans că nimic bun nu va veni din parcelele și ideile lor. Ei se tem de singurătate, deoarece pur și simplu nu înțeleg cum să supraviețuiască fără sprijin, îngrijire, protecție din afară. Ele se distrug dureros, pot cădea în depresie severă.

Întreaga viață a agorafobiei - o luptă neîntreruptă pentru un spațiu suplimentar în condiții de siguranță sub soare. Se întâmplă că pacienții reușesc să câștige terenuri suplimentare pentru "cetatea" lor, extinzând spațiul în care se simt calm. Dar după apariția unor circumstanțe traumatizante neprevăzute (soția a plecat, soțul a plecat, prietenul trădat, a fost demis din muncă, nu a fost acceptat să muncească), progresul de obicei nu ajunge la nimic și persoana se întoarce la "insula de siguranță".

Psihiatrii au observat asta Primele semne ale bolii apar de obicei atunci când o persoană atinge vârsta de 20-25 ani. Și aceasta este diferența principală dintre această teamă și alte fobii, care se manifestă de obicei în adolescență sau în copilărie. Potrivit analizei dosarelor medicale ale persoanelor cu agorafobie, experții au observat că primul atac de groază apare de obicei în anumite situații - când o persoană se află la o stație de autobuz și așteaptă tramvaiul său sau în momentul în care trece printr-un centru sau piață comercială, alegând o achiziție.

De obicei, tulburarea are persistent cronic. Perioadele de exacerbare se înlocuiesc cu remisiune și apoi se produc din nou exacerbări. Șapte din zece pacienți dezvoltă depresie clinică clasică, iar aproape jumătate au tulburări fobice. Dacă o persoană dezvoltă treptat sindrom de panică, boala are cel mai sever curs și este cea mai dificil de tratat.

Din păcate, știința și medicina nu cunosc "pilula magică" care ar ajuta o persoană să scape de o boală ca agorafobia. De aceea, terapia va fi lungă, complexă, uneori ea continuă pe tot parcursul vieții agorafobiei.

Mult depinde de forma unei tulburări - cu sau fără tulburare de panică. Dacă nu există atacuri de panică ca atare, se acceptă tratarea persoanei cu ajutorul psihoterapiei. Aceasta este cea mai eficientă modalitate de a trata astăzi teama de spațiu deschis, de o mulțime sau de transport. Utilizarea drogurilor în cazul agorafobiei nepanice a fost considerată ineficientă, pastilele de la această boală nu pot fi vindecate, puteți reduce doar temporar simptomele. Dar, în cazuri deosebit de persistente ale unei boli, tranchilizanții sunt recomandați în același timp cu un curs psihoterapeutic de tratament pentru perioade scurte de timp.

Principala metodă, care este evaluată astăzi ca cea mai eficientă în psihiatrie și psihologie, este terapia comportamentală cognitivă. La început, medicul identifică gradul și frecvența anxietății și temerilor, circumstanțele în care o persoană le simte. Apoi, legăturile se stabilesc cu anumite amintiri, emoții și experiențe ale pacientului. Și apoi medicul începe să schimbe cu pacientul gândurile și credințele care provoacă apariția fricii în anumite circumstanțe.

În cea de-a doua etapă, când o persoană începe să-și dea seama de absurditatea coșmarurilor sale, începe să-l scufunde treptat în situații pe care le-a temut de curând cel mai mult în viață. În primul rând, se întâmplă cu ajutorul unui specialist și apoi - independent. Ca urmare, situații care au fost înspăimântate recent au devenit obișnuite, de fapt ele nu sunt deloc înfricoșătoare, anxietatea începe să scadă.

Psihoterapeutul și psihiatrul nu stabilesc un scop de a distruge frica ca atare. Ei urmăresc un alt scop - eliminați acele atitudini și premise psihologice, percepția nesănătoasă a propriei persoane și a lumii din jur, care conduc la frică. Astfel, tratamentul vizează creșterea stimei de sine, stabilirea unor relații mai prietenoase cu lumea exterioară și cu populația care o locuiește. Fără aceasta, simțul psihoterapiei va fi la minimum, iar în curând fobia se va întoarce. În cazuri deosebit de dificile, se folosește hipnoza.

Pentru tratamentul utilizării diferitelor medicamente. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Acestea includ medicamente care, în esență, nu vindecă, dar au un efect restaurativ asupra corpului. Separat, nu poate fi folosit din cauza inutilității acestor medicamente pentru tulburări psihice. Dar, în tratamentul complex pot fi prescrise. Acestea includ "Glicină", ​​"Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Ele au în principal efect simptomatic, nu tratează cauza principală în principiu. Cauzează inhibarea semnalelor din creier, reducând astfel anxietatea. Cel mai adesea folosit benzodiazepinele "Fenazepam", "Diazepam". Medicamentele au efecte secundare. cu utilizare prelungită provoacă dependență de droguri, prin urmare, ele nu sunt potrivite pentru tratamentul pe termen lung.

Medicamentele din acest grup sunt considerate mai eficiente în tratamentul agorafobiei decât agenții enumerați mai sus. La aproape 80% dintre pacienți, nivelurile de anxietate sunt reduse. Mijloacele nu sunt dependente. Efectul este obținut prin normalizarea numărului de neurotransmițători din celulele creierului (în special nivelurile serotoninei crescute). Cel mai bun rezultat este obținut cu utilizarea simultană antidepresive și psihoterapia. Adesea folosit Paroxetină, sertralină, fluoxetină.

Regulile generale afirmă acest lucru o persoană ar trebui să ia toate medicamentele, fiind absolut treaz și normal. Adică alcoolul, cafeaua, medicamentele în momentul tratamentului sunt excluse. Pacientul nu trebuie să depășească doza recomandată de medic. În plus, respingerea psihoterapiei nu garantează nici un efect al tratamentului în general. Pilulele înșiși, dacă "lucrează", atunci numai în ceea ce privește anumite simptome și nu pentru mult timp.

Independența față de agorafobie este aproape imposibilă, deoarece frica devine rapid parte integrantă din viața unei persoane, parte a propriei sale personalități. Iar lupta împotriva acestui fapt amintește lupta notorie a albinelor împotriva mierei. Prin urmare, este necesar un apel către un specialist. În urma tratamentului, următoarele recomandări vor ajuta la accelerarea rezultatelor pozitive și la depășirea temerilor:

• învață să te relaxezi - practică meditația, face yoga (acest lucru se poate face pe tutoriale video), dedică timpul de relaxare în fiecare zi, mai bine când se întâmplă dimineața și seara;
• cred că sunteți pe cale de recuperare, aveți suficientă putere pentru a merge până la capăt;
• aflați exerciții de respirație - o serie de respirații și exhalări de o anumită adâncime și intensitate ajută la rezolvarea rapidă a panicii, în cazul apariției atacului;
• ține un jurnal în care în fiecare zi specificați în detaliu ce parte din temerile pe care le-ați reușit deja să le câștigați, vă va ajuta să vedeți progresul și vă veți motiva pentru un tratament ulterior.

Pe cât posibil, încercați să obțineți sprijinul unei persoane în care aveți încredere. Împărtășește-i cu tine noile tale senzații, realizări. Dar, treptat, obțineți mai multă independență: dacă mai devreme nu ați putut merge la magazin fără un ghid, nu vă fie teamă să încercați să o faceți singur, dar mai întâi faceți jumătate din calea spre magazin și reveniți și apoi mergeți până la capăt. În următoarea "abordare" mergeți la magazin și rămâneți acolo pentru un pic. Treptat reușiți și faceți o achiziție.

Nu există prevenirea agorafobiei, deoarece declanșatoarele (factorii provocatori) sunt încă puțini studiați. Și prevenirea este mai înțeleaptă să aibă grijă de părinții care doresc să-și ridice copiii sănătoși mental. Pentru aceasta, mamele și tații nu ar trebui să adere la un stil parental autoritar, în care copilul este în mod constant intimidat. Ar trebui eliminate și suprasolicitate - copilul trebuie să aibă suficient spațiu personal și independență, trebuie să aibă dreptul de a alege. La început va fi o alegere, ce să mănânci pentru ceaiul de după-amiază și mai târziu - alegerea profesiei, a universității, a prietenilor.

Dacă sunteți o persoană sensibilă, neliniștită și foarte îngrijorată de ce gândesc ceilalți despre tine, dacă de multe ori vă este frică să nu faceți față muncii pe care trebuie să o faceți singură, fără ajutorul altora, dacă sunteți extrem de incomod în metrou sau autobuz este vorba despre panică), trebuie să căutați ajutor de la un psiholog. Acest lucru va ajuta la reconsiderarea unor convingeri că în condiții nefavorabile s-ar putea transforma în dezvoltarea agorafobiei.

Cum să scapi de agorafobie, vezi următorul videoclip.